Öz
Amaç
Bu çalışmada, anjiyografik olarak orta dereceli koroner lezyonları bulunan akut koroner sendrom (AKS) veya kronik koroner sendrom (KKS) hastalarında fraksiyonel akım rezervi (FAR) ile instantaneous wave-free ratio (iFR) arasındaki uyum araştırıldı.
Gereç ve Yöntemler
Bu tek merkezli retrospektif analize, hem FAR hem de iFR kullanılarak fizyolojik değerlendirme yapılan 48 hasta dahil edildi. Hastaların 16’sı AKS, 32’si KKS ile başvurmuştu. AKS hastalarında fizyolojik ölçümler akut fazın stabilizasyonundan 48-72 saat sonra gerçekleştirildi. Fonksiyonel anlamlılık FAR ≤0,80 ve iFR ≤0,89 olarak tanımlandı. iFR ile FAR arasındaki uyum Cohen kappa istatistiği ile değerlendirildi ve tanısal performans ölçütleri hesaplandı.
Bulgular
iFR ile FAR arasındaki genel uyum orta düzeyde ancak istatistiksel olarak anlamlıydı (κ=0,292; p=0,039). Uyum AKS hastalarında (κ=0,429; p=0,037), KKS hastalarına göre (κ=0,238; p=0,178) daha yüksekti. AKS alt grubunda iFR’nin özgüllüğü ve pozitif öngörü değeri %100 olup, iFR’nin bir lezyonu akut faz sonrasında fonksiyonel olarak anlamlı sınıflandırdığı durumlarda FFR ile güçlü uyum gösterdi. İki indeks arasındaki uyum KKS hastalarında daha düşüktü.
Sonuç
iFR ve FAR, fizyolojik değerlendirme klinik stabilizasyon sonrasında yapıldığında AKS hastalarında kabul edilebilir düzeyde uyum göstermektedir; buna karşılık KKS hastalarında uyum daha düşüktür. Bu bulgular, orta dereceli koroner lezyonlarda invaziv fizyolojik indeksler yorumlanırken klinik bağlam ve zamanlamanın önemini vurgulamaktadır.
Anahtar Kelimeler:
Fraksiyonel akım rezervi, instantaneous wave-free ratio, akut koroner sendrom, kronik koroner sendrom, koroner arter hastalığı
Kaynaklar
1Graidis S, Timpilis F, Xygka G, Katsea A, Karanasos A, Tsigkas G, et al. Clinical outcomes following discordance between fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio in deferred coronary lesions: a systematic review and meta-analysis. Rev Cardiovasc Med. 2025;26(11):44868.
2Montone RA, Meucci MC, Niccoli G. The management of non-culprit coronary lesions in patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl L):L170-L175.
3Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van’ t Veer M, et al.; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360(3):213-224.
4Ge X, Liu Y, Yin Z, Tu S, Fan Y, Vassilevski Y, et al. Comparison of instantaneous wave-free ratio (iFR) and fractional flow reserve (FFR) with respect to their sensitivities to cardiovascular factors: a computational model-based study. J Interv Cardiol. 2020;2020:4094121.
5Cook CM, Jeremias A, Petraco R, Sen S, Nijjer S, Shun-Shin MJ, et al. Fractional flow reserve/instantaneous wave-free ratio discordance in angiographically intermediate coronary stenoses: an analysis using Doppler-derived coronary flow measurements. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(24):2514-2524.
6Sen S, Escaned J, Malik IS, Mikhail GW, Foale RA, Mila R, et al. Development and validation of a new adenosine-independent index of stenosis severity from coronary wave-intensity analysis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(15):1392-1402.
7Petraco R, Park JJ, Sen S, Nijjer SS, Malik IS, Echavarría-Pinto M, et al. Hybrid iFR-FFR decision-making strategy: implications for enhancing universal adoption of physiology-guided coronary revascularisation. EuroIntervention. 2013;8(10):1157-1165.
8Escaned J, Travieso A, Dehbi HM, Nijjer SS, Sen S, Petraco R, et al.; DEFINE FLAIR Investigators. Coronary revascularization guided with fractional flow reserve or instantaneous wave-free ratio: a 5-year follow-up of the DEFINE FLAIR randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2025;10(1):25-31. Erratum in: JAMA Cardiol. 2025;10(1):102.
9Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir I, Sandhall L, Omerovic E, James SK, et al. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve guided intervention (iFR-SWEDEHEART): rationale and design of a multicenter, prospective, registry-based randomized clinical trial. Am Heart J. 2015;170(5):945-950.
10Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H, et al.; COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med. 2019;381(15):1411-1421.
11De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, Barbato E, Tonino PA, Piroth Z, et al.; FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012;367(11):991-1001.
12Davies JE, Sen S, Dehbi HM, Al-Lamee R, Petraco R, Nijjer SS, et al. Use of the instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1824-1834.
13Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L, et al.; iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. N Engl J Med. 2017;376:1813-1823.
14Tu S, Westra J, Adjedj J, Wijns W. Physiological assessment of non-culprit stenoses during acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(27):2598.
15Lee JM, Choi KH, Park J, Hwang D, Rhee TM, Kim J, et al. Physiological and clinical assessment of resting physiological indexes. Circulation. 2019;139(7):889-900. Erratum in: Circulation. 2019;139(7):e41.
16Warisawa T, Cook CM, Howard JP, Ahmad Y, Doi S, Nakayama M, et al. Physiological pattern of disease assessed by pressure-wire pullback has an influence on fractional flow reserve/instantaneous wave-free ratio discordance. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(5):e007494.
17Martino G, Quarta R, Greco F, Spaccarotella C, Indolfi C, Curcio A, et al. Physiology-versus angiography-guided complete coronary revascularization in STEMI patients with multivessel disease: a network meta-analysis. J Clin Med. 2025;14(2):355.
18Nijveldt R, Maeng M, Beijnink CWH, Piek JJ, Al-Lamee RK, Raposo L, et al.; iMODERN Investigators. Immediate or deferred nonculprit-lesion PCI in myocardial infarction. N Engl J Med. 2026;394:958-968. Erratum in: N Engl J Med. 2026;394(24):2488.
