Öz
Amaç
Provizyonel stentleme, koroner bifurkasyon lezyonlarının çoğunda tercih edilen başlangıç stratejisidir. Bununla birlikte, bu yaklaşımda yan dalın optimal yönetimi, özellikle yan dal predilatasyonu ve bail-out dönüşümün rolü, klinik açıdan önemini korumaktadır. Bu olgu serisinde, provizyonel stentleme planlanan ve işleme yan dal predilatasyonu ile başlanan lezyonlarda prosedürel özellikler ve bir yıllık klinik sonuçlar değerlendirildi.
Gereç ve Yöntemler
Ocak 2024 ile Mart 2025 arasında provizyonel bifurkasyon perkütan koroner girişim planlanan ve işlemi ana damar stent implantasyonu öncesinde yan dal predilatasyonu ile başlatılan koroner bifurkasyon lezyonlu 19 ardışık hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Nihai prosedürel yaklaşıma göre olgular, final provizyonel strateji ile tamamlananlar ve balon temelli optimizasyona rağmen yan dal akımı veya anjiyografik sonucu suboptimal kalanlarda bail-out iki stent tekniğine dönüştürülenler olarak sınıflandırıldı. Hedef damar revaskülarizasyonu (TVR) ayrı değerlendirildi. Majör advers kardiyovasküler olaylar; kardiyak ölüm, miyokart enfarktüsü veya inme olarak tanımlandı.
Bulgular
On dokuz hastanın 14’ü final provizyonel strateji ile tedavi edilirken, 5 hastada bail-out iki stent tekniğine dönüşüm gerekti. Bail-out olgularının 3’ünde T-and-protrusion, 2’sinde culotte stentleme uygulandı. Tüm hastalarda hem ana damarda hem yan dalda final thrombolysis in myocardial infarction 3 akım elde edildi. On sekiz hastada final yan dal rezidüel darlığı ≤%30 idi. Bir yıllık takipte kardiyak ölüm, miyokart enfarktüsü veya stent trombozu gözlenmedi. Bir hastada ilk ayda inme gelişirken, 2 hastada stent restenozuna bağlı TVR gerekti.
Sonuç
Seçilmiş koroner bifurkasyon lezyonlarında, yan dal predilatasyonu sonrası provizyonel stentleme teknik olarak uygulanabilir görünmektedir. Ancak yan dal predilatasyonu rutin bir basamak olarak değerlendirilmemelidir. Anatomik olarak uygun veya yüksek riskli yan dallarda, yapılandırılmış provizyonel algoritma izlenmesi ve gerektiğinde balon optimizasyonu, proksimal optimizasyon tekniği veya bail-out iki stente dönüşüm hazırlığı olması koşuluyla seçici olarak kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler:
Koroner bifurkasyon lezyonları, provizyonel stentleme, yan dal predilatasyonu, perkütan koroner girişim, bail-out stentleme, proksimal optimizasyon tekniği
Kaynaklar
1Steigen TK, Maeng M, Wiseth R, Erglis A, Kumsars I, Narbute I, et al.; Nordic PCI Study Group. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study. Circulation. 2006;114(18):1955-1961.
2Hildick-Smith D, de Belder AJ, Cooter N, Curzen NP, Clayton TC, Oldroyd KG, et al. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies. Circulation. 2010;121(10):1235-1243.
3Behan MW, Holm NR, Curzen NP, Erglis A, Stables RH, de Belder AJ, et al. Simple or complex stenting for bifurcation coronary lesions: a patient-level pooled-analysis of the Nordic Bifurcation Study and the British Bifurcation Coronary Study. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4(1):57-64.
4Banning AP, Lassen JF, Burzotta F, Lefèvre T, Darremont O, Hildick-Smith D, et al. Percutaneous coronary intervention for obstructive bifurcation lesions: the 14th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2019;15(1):90-98.
5Burzotta F, Lassen JF, Lefèvre T, Banning AP, Chatzizisis YS, Johnson TW, et al. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary lesions: the 15th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2021;16(16):1307-1317.
6Pan M, Medina A, Romero M, Ojeda S, Martin P, Suarez de Lezo J, et al. Assessment of side branch predilation before a provisional T-stent strategy for bifurcation lesions. A randomized trial. Am Heart J. 2014;168(3):374-380.
7Lee SH, Song YB, Lee JM, Park TK, Yang JH, Hahn JY, et al. Effect of side branch predilation in coronary bifurcation stenting with the provisional approach- results from the COBIS (coronary bifurcation stenting) II registry. Circ J. 2018;82(5):1293-1301.
8Pan M, Lassen JF, Burzotta F, Ojeda S, Albiero R, Lefèvre T, et al. The 17th expert consensus document of the European Bifurcation Club - techniques to preserve access to the side branch during stepwise provisional stenting. EuroIntervention. 2023;19(1):26-36.
9Hahn JY, Chun WJ, Kim JH, Song YB, Oh JH, Koo BK, et al. Predictors and outcomes of side branch occlusion after main vessel stenting in coronary bifurcation lesions: results from the COBIS II Registry (COronary BIfurcation Stenting). J Am Coll Cardiol. 2013;62(18):1654-1659.
10Chevalier B, Mamas MA, Hovasse T, Rashid M, Gómez-Hospital JA, Pan M, et al. Clinical outcomes of the proximal optimisation technique (POT) in bifurcation stenting. EuroIntervention. 2021;17(11):e910-e918.
11Burzotta F, Lassen JF, Louvard Y, Lefèvre T, Banning AP, Daremont O, et al. European Bifurcation Club white paper on stenting techniques for patients with bifurcated coronary artery lesions. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;96(5):1067-1079.
12Ferenc M, Gick M, Comberg T, Rothe J, Valina C, Toma A, et al. Culotte stenting vs. TAP stenting for treatment of de-novo coronary bifurcation lesions with the need for side-branch stenting: the Bifurcations Bad Krozingen (BBK) II angiographic trial. Eur Heart J. 2016;37:3399-3405.
13Zhang JJ, Ye F, Xu K, Kan J, Tao L, Santoso T, et al. Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial. Eur Heart J. 2020;41(27):2523-2536.
14Sheiban I, Ge Z, Kan J, Zhang JJ, Santoso T, Munawar M, et al. Provisional stenting with side branch rescue stenting is associated with increased 3-year target lesion failure in patients with acute coronary syndrome and coronary bifurcation lesions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:910313.
